안녕하세요? Hip한 100살 인생을 담당하는 Hip한 약사의 형제약사입니다.
최근에 어떤 환자분이 이런 질문을 주셨어요.
약사님! 포괄수가제라는 게 뭐죠?포괄수가제!약대에서공부했던내용이기때문에자신감있는표정으로설명했던기억이있습니다.
가끔 블로그에서 질문을 해 주시는 경우도 있기 때문에 오늘은 포괄보수제에 대해 알려드리겠습니다.
포괄보수제란?포괄수가제란 환자가 입원해 퇴원할 때까지 발생하는 진료에 대해 질병별로 미리 정해진 금액을 지불하는 제도입니다.
한마디로 포괄수가제에 해당하는 질환은 어느 병원을 가든 국가가 정한 가격을 받는 것입니다.
포괄수가제에 해당하는 질병은 총 4개 진료과 7개 질병군을 대상으로 합니다.
© OpenClipart-Vectors, 출처 Pixabay 안과: 백내장수술(수정체수술) 이비인후과: 편도수술 및 아데노이드수술 외과: 항문수술(치질 등), 탈장수술(서혜 및 대퇴부), 맹장수술(충수절제술) 산부인과: 제왕절개분만, 자궁 및 자궁부속기(난소, 난관 등)수술(악성종양 제외) ※ 수정체수술(백내장수술), 쥐경 및 대퇴부 탈장수술(장관절제 미동반) 등 간단한 항문수술 또는 당일의 경우에도 이송수가 필요한 경우
단, 7개 질병군에 해당하는 수술을 받더라도 의료급여 대상자 및 혈우병 환자와 HIV 감염자(인체면역결핍바이러스병)는 포괄수가제(DRG) 적용에서 제외됩니다.
건강보험심사평가원에서는 포괄수가제에 해당하는 질환에 따라 소비자가 대략적인 가격을 알아볼 수 있는 서비스를 제공하고 있습니다.
출처 : https://www.hira.or.kr/dummy.do?pgmid=HIRAA030066000000
다만 포괄수가제에 해당하는 같은 질병이라도 환자 합병증이나 다른 질병이 동반될 경우 가격은 달라질 수 있다는 점도 기억하시기 바랍니다.
© nci, 출처 Unsplash에서는 포괄보수제의 장단점을 살펴보겠습니다.
포괄수가제의 장점포괄수가제의 장점은 불필요하고 과도한 진료행위를 줄일 수 있고 의료비를 예측할 수 있어 장기입원 결정을 환자가 할 수 있다는 점입니다.
그리고 뿐만 아니라 병원에서는 꼭 필요한 진료만 하게 되어 진료비 청구가 용이하고 진료비 지급 기간이 짧아 병원 경영에 도움이 될 수 있습니다.
포괄보수제의단점포괄보수제도단점이있습니다.
진료비 청구가 쉽고 간단한 만큼 허위 부당청구 가능성이 있어 심사기관의 감독이 필요하다는 점입니다.
의료기관의 진단명 조작 및 의료의 질 저하를 막기 위한 모니터링이 필요합니다!
그리고 질병으로 인한 의료비가 정해져 있기 때문에 의료비 가격을 높일 수 있는 새로운 의료 기계나 기술의 도입을 늦출 수 있다는 점도 단점으로 작용합니다.
이상 포괄보수제에 대해 알아보았습니다.
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