어떻게 접근할 것인가. 진단, 평가 및 치료 [갑상선] 임신 중의 갑상선 기능 저하증 환자

참고자료 : 2013 대한내과학회 誌 임신 중 또는 산후 갑상선 질환의 해석 및 치료 2021 UpToDate Hypothyroidism during pregnancy : Clinical manifestations, diagnosis and treatment 2014 대한갑상선학회지

목차

  1. 임신 중 갑상선 기능의 평가 2. 갑상선 기능 저하증의 정의 3. 임신 중 갑상선 기능 저하증의 영향 4. 임신 중 갑상선 기능 저하증의 치료 원칙 5. 출산 후 LT4 투여량의 조절 6. 임신 중 갑상선 기능 저하증을 치료했을 때의 임신 결과 및 예후
  2. 1. 임신중의 갑상선기능의 평가
  3. 갑상선 기능을 평가하는 데 가장 민감한 것은 TSH이다. 임신 시에는 hCG에 의해 임신 10주까지 TSH는 20~50% 정도 오히려 낮게 유지되게 된다. hCG는 임신 2분기부터는 분비가 줄어들게 되므로 임신 2, 3분기에는 갑상선 기능을 평가하는 데 있어 TSH가 우수하다.
  4. TSH 정상수치 임신 1분기: 0.1-2.5mIU/L 임신 2분기: 0.2-3.0mIU/L 임신 3분기: 0.3-3.5mIU/L
  5. 2. 갑상선 기능 저하증의 정의
  6. 현성갑상선기능저하증:FreeT4의 감소와 TSH의 증가(>2.5mIU/L) 또는 TSH>10mIU/L(FreeT4 관계없이) 무증상갑상선기능저하증:FreeT4가 정상이고 TSH가 2.5-10MIU/L
  7. 3. 임신중의 갑상선 기능 저하증의 영향
  8. 임신 중 현성갑상선기능저하증은 태아의 신경인지 발달에 나쁜 영향을 미칠 뿐만 아니라 임신합병증의 증가와 관련성이 있고 모체 및 태아에 위험을 초래할 수 있는 것으로 증명되었다. 이에 비해 무증상 갑상선 기능 저하증은 임신합병증 위험성 증가와 태아 발달 과정에서 신경인지 결손과 관련될 수 있으나 현성 갑상선 기능 저하증에 비해 이에 대한 결과는 다양하다.
  9. 4. 임신중 갑상선기능저하증의 치료원칙
  10. 치료 목표치: 1분기 TSH 0.1-2.5, 임신 2분기 TSH 0.2-3.0, 임신 3분기 TSH 0.3-3.5 mIU/L

현성갑상선기능저하증:레보티록신치료(1.6mcg/kg/일) TSH4~10, Free T4정상(무증상갑상선기능저하증):레보티록신치료고려(1mcg/kg/일) TSH2.5~4, TPO+:레보티록신치료고려(50mcg/일)

임신 중 갑상선 기능 저하증을 치료하는 데 적절한 용량 조절 등을 위해 임신 16-20주까지 4주마다, 임신 26-32주 사이에 적어도 한 번 이상 TSH와 유리T4를 측정한다. 갑상샘 호르몬을 치료하지 않을 경우 임신 16-20주까지 4주마다 임신 2632주 사이에 적어도 한 번 이상 TSH와 유리T4를 측정하여 현성 갑상샘 기능 저하증으로 진행되는지 확인해야 한다. TSH 수치에 의해 12.5-25 mg씩 증감한다.

2014년 일본 가이드라인에서는 무증상 갑상선 기능 저하증 임산부에서 TPO 양성의 경우에만 치료를 권고하고 있으나 최근 해외 가이드라인에서는 TPO와 관계없이 TSH > 4 무증상 갑상선 기능 저하증 환자에게 저용량의 레보티록신 치료를 권고하고 있다.

5. 출산 후 LT4 투여량 조절

임산부와 비임산모의 갑상샘 기능 저하증 치료 원칙이 다르기 때문에 출산 후 꼭 레보티록신을 유지할 필요는 없다.보통 레보티록신 50mg/일 이하로 복용 중이던 임산부는 중단이 가능하다. 그 이상의 용량을 복용하던 임산부는 보호자와 의사의 상담 하에 중단 여부를 결정한다. 중단 6주간 후 갑상선 기능 검사를 재평가한다.- 2017 American Thyroid Association Guideline

TSH 2.5~4, TPO+에서 약을 복용한 환자는 출산 후 반드시 약을 먹을 필요는 없다.(다음 임신이 급하지 않으면)

임신 전부터 치료를 받고 있던 환자는 임신기간 중 LT4 증량은 임신에 따른 요구량 증가에 의한 것이다. 그러므로 출산 후에는 LT4 용량을 임신 전 수준으로 감량해야 하며, 6주 후 TSH를 측정하여 평가한다. 그러나 최근 연구에서 하시모토 갑상선염 여성의 50% 이상에서 산후 기간 중 임신 전보다 LT4 투여량이 증가하였는데 이는 산후 자가면역질환 악화 때문으로 사료되었다.

6. 임신 중 갑상선 기능 저하증을 치료했을 때, 임신결과 및 예후

많은 연구에서 치료를 받지 않거나 불완전하게 치료를 받은 갑상선 기능 저하 여성에서 임신성 고혈압, 태반분리, 저체중아, 조기분만 등 임신합병증이 증가할 수 있다고 보고되었으나 적절한 치료를 받은 갑상선 기능 저하증 임산부의 산과합병증이 증가했다는 자료는 없다. 따라서 적절히 검사 및 치료를 받고 있는 갑상선 기능 저하증 여성의 임신에서 추가검사는 필요 없다.

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