안녕하세요. 올바른 의학 연구 담금질입니다.오늘은 QBook에 있는 리뷰. 가슴의 통증에 대해서 소개 드립니다.
리뷰. 가슴의 통증 01. 개요, 심인성의 가슴의 통증(Cardiac chest pain), 비심잉성의 가슴의 통증(Noncardiac chest pain, NCCP)심인성의 가슴의 통증(cardiac chest pain)비심잉성의 가슴의 통증(noncardiac chest pain, NCCP)급성 관상 동맥 증후군:비우에상성, 심인성의 가슴의 아픔 속에서 가장 중요하고 일반적인 원인, 기타에 심인성의 가슴의 통증을 유발하는 치명적인 질환: 대동맥 박리증, 급성 폐 색전증 1. 소화기의 원인 2. 연부 조직의 원인 3. 근골격계 원인 4. 호흡기의 원인 5. 정신과적인 원인 02. 원인 및 감별 진단·체격이 격 질환(m/c)기타 위장관 질환, 심혈관 질환 폐 질환 등이 대부분의 원인을 차지한다.심혈관·심장:관상 동맥 질환(안 정형 협심증, acute coronary syndrome), 대동맥 협착증, 급성 심낭염, 승모판 탈출증, hypertrophic cardiomyopathy·혈관:대동맥류, 폐동맥 색전증, 폐동맥 고혈압, 호흡기·폐렴, 기흉, 늑막염, 기관지 염 근골격계, 근육 손상, 갈비 뼈 골절, 어깨/흉부 관절 질환, 경추 추간판 탈출증, subacromial bursitis소화기·위 식도 역류 질환(Gastroesophageal reflux, GERD):erosive(ERD)or non-erosive(NERD)·식도 경련, Barrett’s esophagus, Esophageal motility disorders(diffuse esophageal spasm, hypercontractile esophagus, achalasia), Hypersensitive esophagus, Schatzki’s ring, webs, Eosinophile esophagitis, Mallory-Weiss syndrome, Boerhaave syndrome, Drug-induced esophageal ulcer, Infection(viral, thrush, esophagitis), 소화성 궤양, 과민성 장 증후군·Pancreatitis, biliary colic, cholangitis신경/정신 심장 신경증, 불안 장애(공황 장애), 우울증 기타·대상 포진, 유방 질환 1. 근골격계 흉벽의 통증(Musculoskeletal Chest Wall Pain)근골격계 흉벽의 아픔이란, 이른바 흉벽 증후군(chest wall syndrome)이라는 애매한 용어로 anterior chest wall syndrome, atypical chest pain, musculoskeletal chest pain syndrome, cervico-thoracic angina(CTA), costochondritis를 포함. 진단은 임상적 판단에 의존하고 있어 정확한 진단을 위한 검사 방법은 따로 없다.·원인이 명확하지 않은. 외상에 의한 근골격계 통증과 섬유 근육 통증 증후군(fibromyalgia) 같은 전신적인 통증 증후군(generalized pain syndrome)은 포함되지 않는다.
근골격계의 원인에 따른 가슴 통증(musculoskeletal chest pain)의 종류·Cervicothoracic angina, 늑간 근육·분절 흉부 기능 이상(Segmental thoracic dysfunction), 큰 가슴의 근육통(Pectoral myalgia), 늑골 척추 기능 이상(Costovertebraldysfunctions), 섬유염(Fibrositis), 척추의 퇴행성 병변, 피로 골절, 경추 협심증(Cervical angina)·눅용고ー루 염(Costochondritis), 흉곽 출구 증후군·Tietze syndrome·흉벽 압통, 솜유궁통, 흉벽 증후군(Chest wall syndrome)·흉골 쇄골 질환(Sternoclavicluar disease), 미끄러지듯 프레임ー무(Slipping rib)혈청 음성 척추관 조르반 변(Seronegativespondyloarthropathies)·궁욤(Myositis), 건선, 관절염(Psoriatic arthritis)2. 소화기의 원인(Gastroenterologic Causes)·비심잉성의 가슴의 통증(NCCP)을 일으킬 수 있는 여러가지 위장 관계의 원인으로는 GERD가 가장 많은 중요, 경고 증상/징후가 있는 경우 위 내시경의 시행을 고려한다.위장관에서 기원한 비심잉성의 가슴의 통증(NCCP)환자에서 내시경을 필요로 하는 경고 증세와 반복적인 구토(repeated vomiting)식욕의 감소(decreased appetite)·체중 감소(weight loss)샘이 무통(odynophagia[pain onswallowing])연하 곤란(dysphagia)· 검다(melena), 토혈(hematemesis), 빈혈(anemia)3. 정신적 원인(Psychogenic Chest Pain), 정신적 원인에 의한 가슴 통증은 칼로 찌르는 듯한 통증이 위치가 뚜렷하주로 심쵸무브 또는 왼쪽 유방 밑에서 느껴진다. 몇초(1~2초), 1분 미만이거나 몇시간 내지 며칠간 지속되기도 한다. 주로 감정적인 원인에 의하여 유발되며 호흡 곤란, 심계 항진, 무력감, 현기증 등이 동반되기도 한다.·2가지 원인이 중요:공황 장애, 우울증
03. 진단적 접근 1단계·CAD를 포함한 생명을 위협하는 원인(Lifethreatening causes)을 배제한 2단계·coronary artery disease(CAD)을 배제한 뒤 감별 진단·CAD를 포함한 생명을 위협하는 원인(Lifethreateningcauses)을 우선적으로 배제한다.전형적인 협심증 같은 통증인 경우 뿐 아니라 비 심인성 흉통이 있어도 일단 CAD가능성을 배제할 우선되어야 한다.1.CAD평가 전략:검사 전 확률(pretest probabilites, pretest-likelihood of CAD)전략·CAD에 대한 평가를 진행하면서 검사 전 확률에 따른 접근 전략이 권장된다.·성별, 연령, 통증의 양상이 검사 전의 확률을 평가하는 데 중요한 요소이다. 이들 인자를 종합 검사 시행 이전 단계에서 CAD의 가능성을 평가하며 그에 따른 추가적인 검사를 실시한다.통증의 증상은 3가지 증상의 수에 의해서 전형적 협심증 흉통(typical anginal pain), 비전형적 협심증 흉통(atypical anginal pain), 비 합심증 흉통(non-anginal pain)으로 나뉜다.CAD의 위험성을 확인할 수 3가지 중요한 양상 1)위치:흉골 아래 흉통(substernalchestpain, 심장 흉부 둔통)?2) 악화인자: 운동이나 스트레스 등 심근산소의 요구량이 증가하는 상황에서 발생하는가?3) 완화인자: 휴식이나 nitroglycerin 설하정 투여로 완화되는가?3개의 주요 임상 양상의 개수에 의해 이하와 같이 분류할 수 있다.① 흉골하 흉통 ② 운동이나 스트레스 등 심근 산소 요구량 증가 ③ 휴식이나 nitroglycerin 설하정 투여로 완화 ▶ All(+) 전형적 협심증 흉통 (typical anginal pain) 2 (+) 비전형적 협심증 흉통 (atypical angin)
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