[도수치료] 회전근개파열 물리치료적 이학적 검사로 오십견접근 김경천 : 회전근개파열의 이학적 검사
어깨관절 신체검사는 다른 모든 부위와 동일하게 시진과 촉진으로 시작하여 운동범위 측정, 근력검사, 질환별 특이검사 등의 순으로 이루어집니다. 시진 소견상 극상근이나 극하근 위축은 만성회전근개 파열이나 상견갑신경의 압박성 신경병변 등에서 볼 수 있습니다. 또한, 익상견갑은 척추부신경 또는 장흉신경 마비, 근육피로, 어깨관절 불안정 등으로 인해 야기될 수 있습니다. 촉진상 압통점의 위치와 통증 정도가 진단의 단서를 제공하는 경우가 많습니다. 마찰 소견은 환자의 견갑지대를 한 손으로 잡고 다른 손으로는 환자의 주관절 부위를 잡아 환자의 팔을 회전시킬 때 염발음 또는 결손을 촉진하는 방법입니다.
회전근개 파열이 있으면 검사자의 인지 끝을 어깨봉 바로 전방에 둔 상태에서 환자의 팔을 회전시키면 극상건 파열로 인한 어깨손실을 감지할 수 있으며 이때 환자는 심한 통증을 느끼게 됩니다. 운동범위 측정은 연령에 따라 개인마다 정상범위가 다르므로 반드시 건측과 비교하여야 하며 전방거상, 상지의 내전 및 외전위치에서의 내회전각도 및 무지첨부로 도달할 수 있는 척추극돌기를 표시하여야 합니다. 각 방향의 능동적 운동무화와 수동적 운동범위를 측정해야 하는데 수동적 운동범위의 제한이 있는 경우 그것이 통증으로 인한 것인지 관절낭과 같은 연부조직의 구축에 의한 것인지를 감별하기 위해 노력해야 합니다. 근력 진찰 검사로는 삼각근, 극상근, 극하근과 견갑하근 등이 있습니다.
Neerimpingement sign 경봉의 근원 충돌 징후는 어깨 관절을 전방의 거상할 때 경봉 전방부의 통증을 진단적 방법의 하나로 기술하면서 처음 언급되었습니다. 검사자의 손으로 견갑골 회전을 방지하고 다른 손으로 환자의 팔을 전방 거상과 외전 사이의 범위에서 강제로 팔을 들어올리면 경봉에 대해 대결절 충돌이 발생하게 됩니다. 이 방법은 모든 단계의 충돌 병변을 가진 환자들에게 통증을 유발시킵니다. 이는 경광철의 경직, 저는 코멕탈구와 같은 불안정성, 관절염, 칼슘침착, 골병변을 가진 환자에게도 통증을 유발시킵니다. 그러나 이 검사에서의 충돌로 인한 통증은 경봉천 범부에 칼슘 침착을 제외하고 다른 원인에 의한 통증은 줄어들지 않아 만성 어깨 관절 통증의 다른 원인과 충돌의 구별에 도움이 되는 충돌 감사와 이야기를 하고 있습니다.Coracoid impingement test 오구돌기 하충돌증후군은 Hawkin’stest는 환자의 어깨를 90도 전방의 거상한 상태에서 팔꿈치를 90도 굴곡직하고 내 회전을 시킬 때 통증이 유발되거나 달각거리 현상이 있는 경우 양성으로 판단하며 이는 오구돌기에 상완골, 두 극상의 건이 충돌한 것으로 해석합니다.국산군이나 국하군에 대한 검사
거북목일 목디스크 활자분들에게 적용하는 비탈력테이핑 방법 국산근의 근력검사는 Empty cantest 및 full cantest에 의해 시행할 수 있으며 국하근의 근력검사는 환자 양쪽 팔을 몸체에 아버지상태에서 팔꿈치를 90굴곡한 자세로 웨회천시킬 때 검사자가 반대방향으로 저항을 주어 양쪽 어깨를 비교하여 검사를 합니다.Painful Arc Sign & Drop Arm Sign, 전형적인 국상근 파열은 통증이 어깨 관절 전방에 위치하여 팔을 들기 어렵고, 거상시 특히 120~160도 사이에서 통증이 심하게 나타나며 일단 팔을 어느 정도 들면 마지막 거상은 쉽게 할 수 있다고 호소하는 것이 특징입니다. (Painfularc sign) 이와 반대로 팔을 들어올릴 수 있으나 내릴 때는 힘이 없거나 크게 떨어뜨릴 수 있는데 이를 낙하 징후(Drop Arm sign)라고 합니다.Empty cantest [Jobe’stest] 우선 팔을 90도 외전 상태나 중립 상태에서의 삼각근 평가로 시행 후 어깨관절을 나의 회전시켜 전방으로 30도 각도를 이루는데 위치시키고 엄지는 바닥을 향해 가리킨 자세로 저항에 대한 근육 평가는 국산근 파열로 인한 2차적 약화와 결함 혹은 회전근개의 충돌로 인한 통증과 관계되었음을 의미합니다.Full cantest Empty cantest와 같은 측정 방법과 자세나 그 위치는 통증을 잘 유발하는 위치로서 통증에 대한 가양성이 일반적이며 어깨 관절을 웨회천 시켜 손바닥이 하늘로 향하도록 하여 검사를 시행하기도 합니다.External Rotation Lagsign 환자가 침대에 업, 팔꿈치 관절은 90도 굴곡직하고 어깨 관절은 검사자에 따라 견갑골면에서 20도 거상한 상태에서 능동적으로 웨회천을 유지하도록 이야기를 합니다. 유지할 수 없을 경우 양성입니다. 이 운동은 반대편이 거는 쪽과 비교해 더 명확해집니다. 검사와 해석은 운동의 수동 범위에서 병적 변화에 따라 복잡해지지만 관절 구축으로 수동적 운동 범위가 감소하거나 견갑하근 파열로 증가될 때 위 음성과 위양성의 결과를 예견해야 합니다. 이 검사는 국산군과 국하군의 건의 연속성 평가를 위해 고안되었습니다.Drop Sign 검사자가 환자의 환측 팔을 주관절은 90도 굴곡하고 견갑골 면에서 어깨관절은 90도 외전 상태로 만들고 앉아 있는 자세에서 어깨관절 외전 상태로 만들고 앉아 있는 자세에서 어깨관절 외전 자세를 유지하는 것은 극하근의 주요 기능입니다. 주관절 상태를 유지하면서 검사자가 손목을 뗐을 때 환자에게 이 자세를 능동적으로 유지하도록 합니다. 유지할 수 없는 경우는 양성입니다. 극하근의 기능을 평가하기 위해 고안되었습니다.
견갑하근 검사
흉추의 움직임이 좋지 않으면 어깨 치료에 도움이 됩니다.견갑하근 근력검사는 환자의 양팔을 몸통에 붙인 상태에서 팔꿈치를 90도 굴곡진 자세로 내회시킬 때 검사자가 반대 방향으로 저항을 주고 양 어깨를 비교하여 검사를 시행합니다.
근에너지 기법을 이용한 어깨 치료방법 Lift-Offtest 견갑하근건 단독파열 검사를 위해 Lift-offtest를 기술하였는데, 이 검사는 내회전 약화가 팔을 완전히 신전, 내전시킬 때 근육 수축의 한계를 가장 쉽게 보여준다는 관찰을 바탕으로 견갑하근 파열을 가진 환자는 등에서 손을 떼지 못하게 된다고 말하고 있습니다. 견갑하근이 요추 중간 위치에서 최대한 능동적으로 사용되며 저항도 극대화된다는 사실을 알게 되었고, 다른 내전근, 특히 대흉근은 이 자세에서 최소의 활동을 보인다고 합니다.Bellypresstest 환자가 손을 뻗은 상태에서 복부를 눌러 팔을 최대한 내회전 한 상태로 유지하도록 하며, 만약 능동적인 내회전이 강할 경우 주관절은 후방으로 떨어지지 않으며 이는 체간 앞으로 유지할 수 있습니다. 만약 견갑하근에 손상이 있다면 최대한 내회전을 유지할 수 없어 환자는 약해짐을 느끼고 주관절이 몸 뒤쪽으로 떨어지게 됩니다. 환자는 어깨 관절을 내륜이라기보다 신전에 의해 복부에 압력을 가하려고 합니다.Internal Rotation Lag Sign 환자를 앉은 상태에서 환자측 팔을 최대한 내전한 상태에서 손등을 요추부에서 수동적으로 올린 후 환자의 주관절 상태를 유지하면서 검사자가 손목을 떼었을 때 이 자세를 능동적으로 유지하도록 주문합니다. 유지할 수 없는 경우는 양성이 되고, 손이 현저한 낙하는 큰 파열로 발생합니다. 이 검사는 견갑하근건의 연속성 검사를 위해 고안되었습니다.소원근 검사
Hornblower’sign 환자의 팔을 몸통에 붙인 상태에서 손을 입에 대라고 말합니다. 이때 반대편과 다르게 손을 대거나 보상 적용, 즉 어깨의 외근 작용 없이 외전을 이용해 손을 입으로 가져가면 양성 반응입니다.춘천도수치료사 정리
춘천도수치료사가 이번 글을 작성하면서 회전근건판 질환에 대한 검사 종류가 많다는 것은 어떤 한 검사가 정확하게 질환을 판단할 수 없다는 의미로 해석할 수 있습니다. 따라서 의심되는 병변에 대해 각각 사용하기 쉽고 진단율이 비교적 높은 검사를 혼용하여 사용하면 회전근건판질환의 진단율을 높일 수 있다고 판단되어 춘천도수치료사로서 당연히 이학적 진단방법에 대해 보다 자세히 알고 사용할 수 있어야 한다고 생각합니다.춘천도수치료사가 이번 글을 작성하면서 회전근건판 질환에 대한 검사 종류가 많다는 것은 어떤 한 검사가 정확하게 질환을 판단할 수 없다는 의미로 해석할 수 있습니다. 따라서 의심되는 병변에 대해 각각 사용하기 쉽고 진단율이 비교적 높은 검사를 혼용하여 사용하면 회전근건판질환의 진단율을 높일 수 있다고 판단되어 춘천도수치료사로서 당연히 이학적 진단방법에 대해 보다 자세히 알고 사용할 수 있어야 한다고 생각합니다.
강원도 춘천시 춘천로 188 10층 춘천도수치료사 도수치료 카카오톡 문의 : mpc872
안녕하세요 우두동 오훈 정형외과 물리치료실장 춘천도수치료사입니다. 이직하고 이것저것 적응하다가… blog.naver.com #전구근 #하부승모근 #회전근개파열검사 #어깨통증의원인 #어깨통증검사 #라운드숄더 #어깨충돌증후군 #춘천도수치료사 #물리치료사