단백뇨가 있는 경우 ACEI, ARB 약제의 1차 사용을 잘 알고 있습니다.그럼 단백뇨가 없는 경우 ACEI, ARB 약제의 사용은 어떨까?Moderately increased albuminuria와 overt nephropathy 예방을 위한 primary prevention 목적의 ACEI, ARB 사용이 이득이 될까?1. 혈압이 정상이고 normalbuminuria의 당뇨병 환자 DIRECT Protect-2 trial과 normotensive Apropriate Blood pressure Control in Diabetes(ABCD) trial을 통해 볼 때 혈압이 정상적이고 정상적인 알부민뇨가 있는 환자에서는 ACEI, ARB의 사용은 신장 질환의 자연 경과를 변화시킬 수 없다. 즉 당뇨병 환자에서 혈압이 정상이고 단백뇨가 없는 경우 마이크로알부미노리아 예방을 위해 ACEI, ARB 치료를 하지 않는다. 스크리닝 검사를 꾸준히 실시하고 마이크로 albuminuria가 있는 경우 약제 사용을 시작한다.2. 고혈압과 노멀 albuminuria 당뇨병 환자 BENEDICTtrial, ADVANCETrial, ROADMAPtrial, DIRECT Protect-2trial을 종합하면 ACEI와 ARB가 제2형 당뇨병 고혈압 환자에서 마이크로 albuminuria의 새로운 발병을 예방하는 데 효과적임을 시사한다. 그러나 어떤 trial도 kidney function decline 효과를 분석하기 위해 설계된 것은 아니었다. ★ 따라서 이러한 환자에서 혈압 조절을 할 때 ACEI, ARB, thiazide diuretic, calcium channel blocker 중 어느 것을 사용해도 좋다. 게다가 kidney disease progression에 대한 안지오텐신 억제 이득은 moderately increased albuminuria(microalbuminuria)가 있는 고혈압 환자에게서도 증명되지 않았다. 단백뇨의 경우는? 3. 고혈압이 있고 moderately increased albuminuria(microalbuminuria)가 있는 당뇨병 환자 kidney disease progression에 대한 안지오텐신 억제 이득이 moderately increased albuminuria(microalbuminuria)가 있는 고혈압 환자에게도 증명되지 않더라도 이 그룹의 환자에게 ACEI, ARB를 사용한다.4. 고혈압이 있어 severely increy increased albREF. 2022 송파구의사회 추계온라인학술대회, 2탄, 환자특성별 고혈압 맞춤치료 UptoDate 2022.10.16
